70多歲的黃先生（化名）抱怨左側鼻腔鼻塞，同時左耳聽聲音也不太清楚，好像隔著一層東西。但是如果將頭彎下或者後仰，聽聲音就比較正常。最近一年多，他看了好幾位醫師都未改善，經朋友介紹到診所看診。初步檢查，鼻腔及耳膜都正常，中耳壓力檢查也正常，頸部也無淋巴腺異常。隨即安排鼻咽內視鏡檢查，鼻咽部並未發現腫瘤，但耳咽管的開口較淺薄。

仔細詢問患者最近一、兩年體重變化，患者自覺體重無特殊改變，但患者的女兒注意到父親的臉頰明顯較前幾年消瘦。患者坦言自己說話時，有感覺聲音會跑到左側耳朵，這是一名典型耳咽管功能異常的患者，但是他不像大多數耳咽管功能異常是持續關閉，無法有效張開，相反地，這是少數耳咽管過度開放，無法有效關閉的病例。這也就是為什麼他接受耳咽管功能異常治療一年多，都未見改善的原因。

◎什麼是耳咽管異常開放呢？
在鼻咽部和中耳腔之間有一條耳咽管負責調節中耳腔的氣壓，平常的時候應該是關閉的，在吞嚥、咀嚼或打哈欠時才會張開。如果在該關閉的時候耳咽管仍不正常的開放，就會造成耳咽管異常開放症。

一般來說可能原因有：體重快速下降、懷孕、肌肉萎縮病變（如中風、運動神經元疾病及多發性硬化症）、鼻咽部開過刀（如腺樣體切除）、或者是鼻咽部放射線治療後。有時使用一些藥物如避孕藥、利尿劑或者洗腎過後也有可能會造成此症狀。

耳咽管開放症最常見的症狀是波動性的耳壓變化，患者會覺得用鼻子呼吸時，有明顯與呼吸同步的耳鳴聲，以及聽到自己說話或吞嚥時的回音，耳朵會有悶塞感等，甚至有時因為耳壓變化傳到內耳，造成頭暈、聽力變差的情況。

接受耳鏡檢查時，有時候會發現耳膜隨著呼吸有規律的運動，吸氣時往內、呼氣時往外。鼻咽內視鏡檢查鼻咽部的狀況也可以輔助診斷，做「鼓室圖檢查」有時會有一種「浮動性鼓室圖」的現象。

治療的方式一般是建議增回體重，避免使用「去充血劑」、利尿劑或女性荷爾蒙，以及症狀嚴重時，低頭或平躺，以便使耳咽管附近充血而使其關閉。也有一些局部的鼻噴劑，噴了之後可以使鼻咽部局部腫脹，達到改善症狀的目的。如果內科治療無效，且症狀嚴重的病人，可以考慮手術治療。例如注射一些藥物或填充劑至耳咽管附近，可以達到關閉耳咽管的目的。

2012-01-01 自由時報健康醫療版