鼻竇炎手術後 症狀仍然沒有改善

鼻竇炎手術失敗的原因以及處理的方法

本文主要是討論接受過鼻竇炎內視鏡手術,但是症狀仍然沒有改善的情況. 我們在此不準備討論手術引起的併發症,如傷口大出血,傷口感染發炎,手術傷到腦部或眼睛,而引起死亡或瞎眼等等. 我們在此僅討論手術後3-6周所可能發生的情形.

鼻竇炎治療的基本原則,不論手術前後都是一樣的,也就是確保鼻竇內之分泌物能順暢的排出. 如果您期望手術能治癒鼻竇炎,這是一種不切實際的期望.鼻竇內視鏡手術只是讓鼻竇內的分泌物,能順暢的經由鼻竇開口排出到鼻腔內而已,其它的狀況在手術前後並沒有多大的改變.

Irrigation 鼻竇水療法
當手術成功的將鼻竇通往鼻腔的開口變大,使鼻竇內的分泌物能順暢的流出後,其實就可以停止使用口服抗生素,而改採大量鹽水沖洗鼻竇的方式 (可在鹽水中添加抗生素如Gentamycin等),視情況也可以持續使用化痰劑或鼻腔類固醇噴劑等. 此時使用脈動式洗鼻器是很有幫助的,正確有效的鼻腔沖洗必須使用足夠的鹽水,以確定能將鼻竇沖洗乾淨.

在鼻竇炎手術後的傷口,經常會有大量的痂皮. 此時,由醫師定期清除,使用化痰劑,增加溼度,以及常使用鹽水鼻噴劑或鼻腔沖洗都是很有幫助的.

Inflammation 發炎
一些抗發炎藥物有時可減輕發炎,但是對於阿斯匹靈過敏的患者要特別注意, 尤其是同時有氣喘﹑ 鼻息肉和對阿斯匹靈過敏的患者.

Allergy management 控制過敏
有過敏性鼻炎的患者,要好好的控制. 因為有時輕微的過敏反應,都有可能讓原本穩定的慢性鼻竇炎再發作或症狀變的更嚴重. 除了環境控制外,針對過敏所做的減過敏治療也很有幫助,如果要獲得很好的治療效果,適當的劑量,正確足夠的抗原,以及足夠的治療時間,都非常的重要. 由於保險給付的關係,有時抗原的種類會受到限制,而使得治療效果不太理想.

Reflux 胃食道逆流
胃食道逆流有時會讓鼻竇炎的症狀變的更糟. 所謂胃食道逆流指的是胃酸往上經由食道而流到喉嚨,此時要服用一些制酸劑等胃藥來控制.

Immunodeficiency 免疫缺乏症
對於治療效果很差的慢性鼻竇炎患者,要請免疫專家做一完整的免疫功能評估檢查. 包括是否有足夠的免疫球蛋白及一些抗體試驗等. 如果免疫功能缺乏,則須考慮每月施打昂貴的免疫球蛋白. 對於臨床上懷疑愛滋病的患者, 也須做愛滋篩檢.

Inadequate Surgery 手術不夠完整
有些經驗不夠豐富,或對鼻竇炎手術不專精的醫師,由於擔心發生一些嚴重的手術併發症,而不敢施行太深入的手術,因而導致有些病變區域沒有做適當的清除,也因此可能導致手術的失敗. 所以您必須確定幫您施行手術的醫師,對鼻竇炎手術有豐富的經驗,才能獲得很好的治療效果,又可避免發生手術的併發症.

The Empty Nose Syndrome 空鼻症候群
接受鼻腔手術時,如果切除太多的組織,可能會導致所謂的空鼻症候群 — 太多的空氣沒有經過鼻黏膜的調整過濾,直接進入鼻腔或喉嚨,口臭,缺少分泌物,流鼻血,嗅覺失靈,鼻腔乾燥,痂皮,發炎,頭暈等. 很多病人也深為其苦,甚至更嚴重的還可能發生萎縮性鼻炎.

空鼻症候群發生的真正原因到目前還不清楚,很多專家認為可能與手術時切除太多的鼻胛(鼻肉)有關.但並不是所有鼻胛切除的患者都會發生空鼻症候群. 不過,如果手術時將中鼻胛與下鼻胛同時切除的話,發生空鼻症候群的機會,遠比只切除部份中鼻胛來的高. 萬一發生空鼻症候群時,目前無法使用手術來做矯正,只能使用一些輔助療法–如鼻腔沖洗,鼻噴劑,在冬天時增加空氣中的溼度,局部使用甘油溶液,或者在礦物油中添加玫瑰天竺葵油來減輕臭味,或者使用棉花球或矽膠球來減少鼻腔的空氣流量.
 
Somnoplasty 電熱療法
電熱療法係藉由電熱方式,讓腫脹的下鼻胛在6-8週內逐漸的縮小,此手術通常只需局部麻醉,同時手術後,傷口產生痂皮及流血都很少,手術後也不需服用止痛藥. 但是,在此手術前,要先檢查患者是否伴隨有鼻竇炎,過敏性鼻炎, 鼻息肉,鼻中膈彎曲等. 免得雖然解除了鼻胛腫脹,但是其它原因沒有同時解決的話,病人並不會感覺他的症狀有明顯的改善.

Frontal Sinus Disease 前額竇的病變
在其他部位的鼻竇炎接受手術後,有時前額竇炎還會持續存在. 雖然通常前額竇炎可以不需手術治療,但有時持續的前額竇炎仍需靠手術才能清除. 以往前額竇炎的手術相當的麻煩,幸好在鼻竇炎的立體影像定位手術發明後,前額竇炎的手術變得比較輕鬆些.

Fungal disease 黴菌感染
對於反覆發作的鼻竇炎,必須考慮黴菌感染的可能性. 自從著名的梅約診所提出嗜酸性白血球的黴菌性鼻竇炎(EFRS)的觀念後,可能會整個顛覆傳統上鼻竇炎的觀念以及治療的方法. 進一步的資訊 請參考黴菌性鼻竇炎一章. 簡單的說,慢性鼻竇炎可能是對於存在於正常人的鼻竇內的一些黴菌,產生一些異常的反應的結果.當嗜酸性白血球試圖摧毀這些黴菌時,也同時破壞鼻竇內的黏膜,而讓細菌得以繁殖. 所以治療鼻竇炎時,焦點應該放在這些黴菌, 而不是細菌. 當使用內視鏡作鼻竇炎的檢查或手術時,可以同時作細菌和黴菌的培養,以進一步治療.

Intravenous Antibiotics 抗生素靜脈注射
有些手術失敗的患者,可以考慮使用 為期6-8週的抗生素靜脈注射. 其實,也可以考慮在手術前先施打靜脈注射抗生素,甚至完全使用靜脈注射抗生素來取代手術治療.
 
Revision surgery 再次手術
有些患者可能在手術後又復發鼻竇炎,這時可能需要再口服抗生素,或甚至接受再次手術. 手術後細心照料傷口,可以減少傷口的結疤. 鼻息肉手術後復發是很常見的,息肉發生的真正原因目前仍不清楚.不過可能與慢性發炎或黴菌感染有關係,此時口服類固醇,或鼻腔局部使用類固醇噴劑會很有幫助.但有時廣泛的鼻息肉仍需再次手術來清除.

Exacerbating Agents 誘發﹑ 刺激因素
有一點很重要的就是要仔細評估是否有一些外在因素會誘發鼻竇炎,或使得鼻竇炎變的更嚴重. 比如抽煙會影響鼻黏膜上的纖毛運動,喝酒會引起身體缺水,服用抗憂鬱劑或抗組織胺會使得鼻竇內黏液分泌減少,一般鼻噴劑中所含的防腐劑也可能會破壞鼻黏膜上的纖毛,甚至很多的鼻鹽水噴劑中也含有這些防腐劑.(譯註: 我們所調配的鼻鹽水噴劑則完全不含防腐劑,所以我們建議在加水沖泡後,使用有效期限為14天)

所以我們強烈建議您,當上呼吸道感染症狀一出現時,儘快使用一些預防保健的方法,如鼻鹽水沖洗,局部類固醇噴劑,化痰劑,去充血藥物,蒸氣吸入等等, 通常您就可不需使用抗生素了.
對很多沒有豐富經驗的醫師而言,治療手術失敗的鼻竇炎患者,是很困難的. 就如我在另一章節所指出的,對大多數的醫師而言,要成功有效的治好慢性鼻竇炎並不容易,而手術後的照料更加困難. 所以您必須找一位經驗豐富的醫師,才能獲得最好的治療效果.

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