對鼻竇炎手術應有的認識與期望

“為什麼鼻竇炎開刀後，醫師還要我吃藥、洗鼻子、回去看門診？鼻竇炎不是開完刀就好了嗎？”“鼻竇炎開刀後，雖然鼻塞改善了，為什麼還有些鼻涕倒流、喉嚨有痰、呼吸時覺得鼻子與喉嚨相接的地方不太舒服？”很多慢性鼻竇炎的患者，因為難忍鼻竇炎的痛苦，下定決心到醫院開刀，心想忍痛挨一刀，就可立即擺脫鼻竇炎的夢饜，但是手術後卻發覺與手術前心中的期望有一段落差。

鼻竇炎是指鼻腔及鼻竇黏膜發炎，其主要病理變化為鼻腔及鼻竇黏膜上之黏液纖毛運動受損，使鼻竇內之分泌物無法順暢排出。鼻竇炎的治療，不論內科療法或外科手術，其目的均為恢復此黏液纖毛之正常擺動。對於鼻竇炎的治療，耳鼻喉科醫師通常都建議先採用內科療法，若內科療法無效，才考慮外科手術治療。事實上，藉由積極適當的內科療法，九成以上的鼻竇炎都可獲得改善，而不需開刀。

鼻竇炎手術的基本觀念，在最近一、二十年有相當大的改變。以往認為慢性鼻竇炎時，鼻竇內發炎的黏膜已經產生永久性的破壞，而無法再恢復正常。所以手術時除惡務盡，務必要將鼻竇內所有發炎的黏膜刮除乾淨，才能確保手術的成功。如果有些發炎黏膜未刮除乾淨，就會成為鼻竇炎復發的源頭。當然，這些黏膜被刮除的鼻竇，從此就喪失了鼻竇原有的生理功能了。目前鼻竇內視鏡手術的觀念，則認為鼻竇開口或鼻竇開口通往鼻腔的通道，因為腫脹堵塞，使得鼻竇內的分泌物無法順暢排出，導致鼻竇黏膜上的黏液纖毛運動功能受損，繼而使得細菌或黴菌大量繁殖，才是造成鼻竇炎的主因。所以手術時要將鼻竇的開口變大，或將鼻竇開口通往鼻腔的通道弄通暢，讓分泌物得以順暢的流出，隨後鼻竇黏膜的腫脹發炎才能漸漸獲得改善。所以手術的目的在於讓鼻竇的分泌物得以順暢的流出，對於鼻竇內發炎腫脹的黏膜則儘可能不去刮除，以保持其原有之生理功能。事實上剛手術完時，鼻竇黏膜仍處於腫脹發炎的狀態。因此在鼻竇內發炎黏膜消腫前之傷口復原期間，患者仍可能會有鼻竇炎流鼻涕或鼻涕倒流之症狀，醫師也仍會建議患者用藥、用鹽水洗鼻等，其實對於鼻竇炎手術成功與否，手術技巧與術後傷口之保養同等重要。所以患者不應期待手術後出院時，就可立即告別鼻竇炎的夢饜，反而要把握傷口復原期間，更積極的治療，才能獲得手術真正的成功，而不會白挨一刀。